punti chiave
- Fattibile per piccoli e grandi ospedali: le istituzioni pilota nello studio includevano ospedali comunitari e centri medici accademici che rappresentano tutte le regioni degli Stati Uniti.
- I pazienti sottoposti a chirurgia geriatrica sono una popolazione in crescita: gli standard dell’American College of Surgeons per la chirurgia geriatrica si rivolgono a una popolazione in crescita servita dalla maggior parte degli ospedali.
- Gli standard aiutano ad affrontare gli ostacoli all’implementazione: gli standard di chirurgia geriatrica di ACS aiutano gli ospedali a identificare e affrontare le sfide nel fornire un’assistenza ottimale, inclusi personale, manodopera e carenza di geriatri in molti ospedali.
CHICAGO: un programma pilota nazionale progettato per migliorare i risultati per i pazienti chirurgici anziani è scalabile e può essere implementato in un’ampia gamma di tipi di ospedale, dagli ospedali di comunità ai centri medici accademici urbani, secondo uno studio pubblicato questa settimana sul Journal of the American Collegio dei Chirurghi (JACS).
Lo studio ha valutato l’implementazione degli standard sviluppati dall’American College of Surgeons (ACS) Coalition for Quality in Geriatric Surgery (CQGS), un collettivo di 58 organizzazioni in una varietà di discipline mediche, tra cui chirurgia, geriatria, assistenza infermieristica e farmacia. . Questa coalizione ha portato allo sviluppo del programma ACS Geriatric Surgery Verification (GSV), lanciato a luglio 2019.
“Siamo stati in grado di dimostrare la fattibilità dell’implementazione di questi standard geriatrici in otto diversi ospedali in tutto il paese che avevano diverse dimensioni, background geografici e risorse”, ha affermato l’autore corrispondente Xane Peters, MD, studioso clinico nella Divisione di Optimal Patient and Research. Cura con il programma di verifica della chirurgia geriatrica ACS e residente in chirurgia generale presso il Loyola University Medical Center di Maywood, Illinois. “Questo studio evidenzia il valore di un programma chirurgico orientato alla geriatria di qualità. Il numero di anziani negli Stati Uniti cresce ogni anno e un programma come questo è prezioso perché si rivolge a una parte della popolazione che riceve cure nella stragrande maggioranza degli ospedali negli Stati Uniti”.
Le dimensioni degli ospedali selezionati per lo studio variavano da circa 160 posti letto a più di 1.000 posti letto. Rappresentavano tutte le regioni degli Stati Uniti e includevano programmi associati a università, ospedali comunitari e centri affiliati al governo.
“Il nostro obiettivo era riunire un gruppo eterogeneo di parti interessate interessate a ottimizzare l’assistenza agli anziani”, ha affermato l’autrice principale Marcia M. Russell, MD, FACS, vicepresidente del comitato ACS per la chirurgia geriatrica e professore associato di chirurgia. alla UCLA David Geffen School of Medicine. “L’obiettivo finale era identificare gli standard ottimali per questi pazienti e utilizzarli per sviluppare un programma di miglioramento della qualità”.
Nel 2016, CQGS ha redatto 308 bozze di standard per la chirurgia geriatrica, trasformandole in 30 standard finali da implementare nei siti pilota. In questo studio, i ricercatori hanno cercato di determinare quanto bene gli standard selezionati potessero essere implementati nei siti pilota e di identificare gli ostacoli e le migliori pratiche nella loro implementazione in modo che gli standard potessero essere ulteriormente perfezionati se necessario.
“Praticamente ogni ospedale dovrà affrontare il modo in cui si prende cura della crescente popolazione di anziani nella propria comunità. Il programma GSV fornisce agli ospedali una tabella di marcia su come fornire la migliore assistenza chirurgica ai pazienti anziani per raggiungere il loro obiettivo di cura “, ha dichiarato Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, FASCRS, Division Director of Investigation and Optimal of SINDROME CORONARICA ACUTA. Cura del paziente. “Questo studio dimostra che è fattibile per tutti gli ospedali implementare questo programma, siano essi grandi o piccoli, urbani o rurali. Il programma GSV non solo porta a migliori risultati per i pazienti, ma aiuta anche gli ospedali a fornire cure ottimali in modo più conveniente”.
Dettagli e risultati dello studio
Lo studio ha raggruppato i 30 standard in sei diversi “capitoli”, o ampie categorie, e li ha valutati in termini di livello di conformità in ciascun ospedale. Le categorie con la maggiore compliance sono state:
- gestione del programma
- Assistenza preoperatoria e intraoperatoria immediata
- Assistenza clinica postoperatoria
Le categorie con la minore conformità sono state:
- Obiettivi e processo decisionale
- Ottimizzazione preoperatoria (pratiche di preparazione del paziente per la chirurgia)
- transizioni di cura
Lo studio ha identificato le barriere e le sfide all’implementazione degli standard di qualità, che hanno contribuito allo sviluppo di strumenti e risorse a disposizione degli ospedali che partecipano al programma ACS GSV per superare queste barriere.
Le barriere più frequentemente citate erano il flusso di lavoro e i vincoli di personale, che secondo gli autori potrebbero essere diventati più difficili dopo la pandemia di COVID-19. “Il programma ACS GSV offre un gran numero di risorse educative e buone pratiche, alcune delle quali sono condivise tra gli ospedali, in modo che le istituzioni interessate a implementare questi programmi possano utilizzare le cose che altre istituzioni simili hanno fatto in modo che non siano reinventare la ruota “, ha affermato il dott. Peters.
Altre barriere riguardano l’educazione dei fornitori sulla cura dei pazienti geriatrici, che ha portato il CQGS a sviluppare materiali educativi. “Non ci sono abbastanza geriatri negli Stati Uniti per prendersi cura di tutti gli anziani”, ha affermato il dottor Russell. “Il nostro programma identifica alcuni modi per adattarsi. Se non hai un geriatra nel tuo ospedale, puoi comunque implementare questi standard”.
“Questi risultati forniscono la prova dell’implementazione nella vita reale da parte di questi otto ospedali molto diversi e dimostrano che gli ospedali possono mettere in pratica questi standard geriatrici”, ha aggiunto il dott. Russell. “Gli ospedali sono stati in grado di implementare gli standard in circa sei mesi, che è un lasso di tempo abbastanza breve, e hanno avuto alti livelli di conformità totale e parziale”.
I coautori dello studio sono Meixi Ma, MD, MS; Lindsey M. Zhang, MD, MS; Kataryna Christensen, laureata in scienze; e Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, FASCRS, American College of Surgeons, Division of Optimal Patient Care and Research, Chicago; Melissa Hornor, MD, MS, Loyola University Medical Center, Dipartimento di Chirurgia; JoAnn Coleman, DNP, ANP, ACNP, AOCN, e Mark Katlic, MD, MMM, FACS, del Sinai Hospital, Sinai Center for Geriatric Surgery, Baltimora; Emily Finlayson, MD, MS, Università della California San Francisco (UCSF), Dipartimento di Chirurgia; Kellie L. Flood, MD, Università dell’Alabama presso il Birmingham Medical Center (UABMC), Dipartimento di Medicina, Divisione di Geriatria, Hospice e Cure palliative; Sandhya Lagoo-Deenadayalan, MD, PhD, FACS, Dipartimento di Chirurgia, Duke University, Durham, NC; Thomas N. Robinson, MD, MS, FACS, Università del Colorado, Dipartimento di Chirurgia, Aurora; Ronnie A. Rosenthal, MD, MS, FACS, Dipartimento di Chirurgia dell’Università di Yale, New Haven, Connecticut; e Victoria L. Tang, MD, MAS, dell’UCSF, Divisione di Geriatria, Dipartimento di Medicina. Il Dr. Ma è anche nel Dipartimento di Chirurgia dell’UABMC; Il dottor Zhang lavora anche nel Dipartimento di Chirurgia presso il Medical Center dell’Università di Chicago. Il Dr. Ko lavora anche nel Dipartimento di Chirurgia dell’UCLA.
Lo studio è stato sostenuto da una sovvenzione della John A. Hartford Foundation. Dott. Peters, Ma e Zhang hanno ricevuto sostegno finanziario dalla fondazione. I restanti autori non hanno informazioni rilevanti da segnalare.
Questo articolo è pubblicato come articolo di stampa sul sito Web JACS.
Citare: Implementazione multi-sito di un’iniziativa di miglioramento della qualità della chirurgia geriatrica dell’American College of Surgeons. Giornale dell’American College of Surgeons. DOI: 10.1097/XCS.0000000000000723.
